" alt="Hero Image Here">
Τα ακουστικά νευρινώματα ουσιαστικά είναι καλοήθεις όγκοι, που προέρχονται από το αιθουσαίο νεύρο και ως εκ τούτου η σωστή τους ονομασία είναι αιθουσαία νευρινώματα. Εντοπίζονται στην γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία στο σημείο όπου το αιθουσαίο νεύρο εξέρχεται στον εσωτερικό ακουστικό πόρο. Ο όγκος του εγκεφάλου εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 50 έως 60 ετών.
Τα ακουστικά νευρινώματα προέρχονται από ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό των κυττάρων Schwann του αιθουσαίου νεύρου. Αυτός ο τύπος κυττάρων μονώνει σε φυσιολογικές συνθήκες εξωτερικά τα εγκεφαλικά νεύρα, ώστε να επιταχυνθεί η μετάδοση πληροφοριών μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Στην περίπτωση ενός ακουστικού νευρινώματος, τα κύτταρα Schwann αναπτύσσονται ανεξέλεγκτα και καλύπτονται από μια κάψα συνδετικού ιστού, ώστε να διαφοροποιούνται από τους γύρω ιστούς.
Η ακριβής αιτία του πολλαπλασιασμού των κυττάρων αυτών είναι ακόμα ασαφής. Στα πλαίσια ορισμένων γενετικών συνδρόμων, όπως η Νευροινωμάτωση, παρατηρούνται συχνά ακουστικά νευρινώματα ακόμα και άμφω.
Το αιθουσαίο νεύρο μεταδίδει πληροφορίες από το όργανο ισορροπίας από το έσω αυτί στον εγκέφαλο.
Το ακουστικό νεύρο εντοπίζεται σε άμεση γειτνίαση με το αιθουσαίο νεύρο. Για τον λόγο αυτό συνήθως η μείωση της ακουστικής οξύτητας είναι μαζί με τις διαταραχές ισορροπίας από τα πρώτα συμπτώματα ενός ακουστικού νευρώματος. Αν uπάρξει επιδείνωση συμπτωμάτων, αυτή είναι συνήθως αργή λόγω και της αργής ανάπτυξης του όγκου.
Πέρα από την αρχικά μειωμένη ακουστική οξύτητα, η οποία θα μπορούσε να εξελιχθεί σε ολική απώλεια ακοής στην πλευρά του ακουστικού νευρινώματος και διαταραχές ισορροπίας οι ασθενείς παραπονούνται για εμβοές και ζάλη, συχνά για κεφαλαλγία , ναυτία και τάση για έμετο. Σε προχωρημένη ανάπτυξη του όγκου με πίεση του προσωπικού νεύρου κ ή και του στελέχους, αναπτύσσει ο ασθενής πάρεση του προσωπικού και αδυναμία στην μια πλευρά του σώματος με πτώση κατά την βάδιση. Οι εκφράσεις του προσώπου του ασθενούς είναι περιορισμένες στη μία πλευρά. Εάν το νευρίνωμα πιέζει το τρίδυμο νεύρο, μειώνεται επίσης η ευαισθησία του δέρματος του προσώπου (αίσθημα μούδιασμα).
Όταν υπάρξει βάσιμη υποψία για κάποιο πιθανό ακουστικό νευρίνωμα λόγω π.χ απώλειας ακοής, διαταραχές ισορροπίας ή έντονης ζάλης, τότε το επόμενο διαγνωστικό στάδιο είναι η διενέργεια μιας μαγνητικής εγκεφάλου με σκιαγραφικό, ιδιαίτερα μια μαγνητική τομογραφία της γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας. Η τελευταία απεικονίζει στην περίπτωση ενός ακουστικού νευρινώματος μια μάζα στην γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία με κατάληψη του έσω ακουστικού πόρου, που λαμβάνει σκιαγραφικό και περιβάλλεται από κάψα ώστε να μην διηθεί αλλά να παρεκτοπίζει τους παρακείμενους ιστούς. Το προσωπικό νεύρο ωστόσο συνήθως εντοπίζεται πιεσμένο και επικολλημένο στο οπίσθιο τοίχωμα της κάψας.
Τα παραπάνω χαρακτηριστικά είναι τυπικά για ένα ακουστικό νευρίνωμα, ώστε να μην χρειαζόμαστε οπωσδήποτε μια βιοψία για την διάγνωση του όγκου και την απόφαση για περαιτερώ θεραπευτικά βήματα.
Η διερεύνηση συμπληρώνεται και με μια ΩΡΛ εξέταση , για τη λειτουργία της ακοής και του προσωπικού νεύρου. Η ακουομετρία τόνου, ομιλίας και εγκεφαλικού στελέχους χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της λειτουργικότητας των ακουστικών νεύρων. Ο ασθενής ακούει κρότους. Ένα ηλεκτρόδιο που τοποθετείται πίσω από το αυτί καταγράφει τον βαθμό στον οποίο το αυτί μεταδίδει ανεμπόδιστα ακουστικά ερεθίσματα στον εγκέφαλο.
Ένα τεστ ισορροπίας με ζεστό και κρύο νερό είναι επίσης μέρος της διάγνωσης. Ο γιατρός ξεπλένει ζεστό νερό στον έξω ακουστικό πόρο και μετρά τις κινήσεις των ματιών (νυσταγμός). Εάν οι αντιδράσεις δεν είναι ίδιες, υπάρχει υπολειτουργία ενός οργάνου ισορροπίας.
Μικροί ασυμπτωματικοί όγκοι ( Koos grade I) μπορούν αρχικά κάλλιστα να παρακολουθηθούν. Αυτό πρέπει να γίνεται σε τακτά χρονικά διαστήματα τόσο με μαγνητική γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας όσο και με ακουομετρία. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί και για τις δυνατότητες της ακτινοχειρουργικής ώστε να υπάρξει προσπάθεια ελέγχου της ανάπτυξης του όγκου.
Σε περίπτωση αυξήσεων του όγκου κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης ή όταν ο όγκος είναι κατά την πρώτη του διάγνωση είναι ήδη μεγάλος (Koos grade III ή IV) και με συμπτώματα, τότε προτείνεται χειρουργική επέμβαση, τόσο για την απελευθέρωση του προσωπικού νεύρου όσο και για την αποσυμπίεση της περιοχής και ιδιαίτερα του στελέχους. Η προσπέλαση γίνεται ενδοσκοπικά υποβοηθούμενη μέσω μιας μικρής 1,5-2 cm κρανιοτομίας οπισθοσιγμοειδικά. Στην εικόνα 1 φαίνεται η οστική προσπέλαση.
Η πρόκληση του χειρουργείου αυτού είναι να παραμείνει ανέπαφο χωρίς απώλεια λειτουργίας το προσωπικό νεύρο. Εξαιρετικά σημαντική συμβολή στην ασφάλεια του χειρουργείου έχει η νευροπαρακολούθηση. Με αυτήν είμαστε σε θέση να αναγνωρίζουμε το κάθε εγκεφαλικό νεύρο, όπως και αν είναι εγκλωβισμένο το προσωπικό νεύρο μέσα στην κάψα του ακουστικού νευρινώματος. Στα βίντεο 1, 2 και 3 αναγνωρίζουμε διάφορα στάδια της χειρουργικής στην γεφυροπαρεγκεφαλιδική γωνία. Στο βίντεο 1 έχουν αποκαλυφθεί τα ουριαία εγκεφαλικά νεύρα, η παρεγκεφαλίδα και το στέλεχος που καλύπτονται με ένα patty, καθώς και ο όγκος. Για απελευθέρωση των δομών για καλύτερη κινητοποίηση, ανοίγονται οι αραχνοειδείς συνδέσεις με ψαλίδι μικροχειρουργικής. Στο βίντεο 2 εντοπίζονται και αναγνωρίζονται με τον νευροδιεγέρτη τα εγκεφαλικά νεύρα. Στο βίντεο 3 διεγείρεται η κάψα του όγκου, ώστε να εντοπισθεί το «κρυμμένο» και εγκλωβισμένο προσωπικό νεύρο.
Η αποκατάσταση είναι γρήγορη με άμεση κινητοποίηση. Την 1η μετεγχειρητική ημέρα διενεργούμε μαγνητική για να επιβεβαιώσουμε τον βαθμό εξαίρεσης του όγκου.
Ακολουθηστε μας
